إزالة الثدي عند النساء

ما هي عملية إزالة الثدي؟

عملية إزالة الثدي هي عملية جراحية تزال فيها أنسجة الثدي وأحيانًا الأنسجة المجاورة له^[١] لعلاج سرطان الثدي أو الوقاية منه^[٢]، ويستند الطبيب عند إجراء هذه العملية إلى حجم الورم، ومرحلة سرطان الثدي، وحجم الثدي، وما إذا كانت العقد اللمفاوية قد أصيبت بالضرر أيضًا^[٣].

في الماضي كان الأطباء يستأصلون الثدي كاملًا وبعض عضلات الصدر التي تقع أسفل الثدي المصاب والعقد الليمفاوية الموجودة في الإبط أيضًا، لكنّ تقدم الطب ووجود التقنيات الحديثة أتاح للمرأة العديد من الخيارات التي تحافظ على ثديها وتزيل الورم فقط^[١]، وقد تخضع بعض النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحل مبكرة إلى استئصال الثدي وهذا يعود إلى سرعة انتشار المرض لديهن، وقد يخضعن لاستئصال الورم فقط وبذلك تحافظ المرأة على الثدي، لذلك من الصعب اتخاذ القرار بإزالة الثدي أو استئصال كتلة الورم، لكن الخيارين يؤديان الغرض من منع تكرار الإصابة بسرطان الثدي، واستئصال الورم قد لا يكون خيارًا متاحًا لكل امرأة مصابة بسرطان الثدي، لذلك تفضل بعض النساء استئصاله كاملًا خوفًا من انتشار السرطان في أماكن أخرى من جسدها^[٢].

ومع تقدم الطب يمكنكِ إجراء ما يسمى إعادة بناء الثدي وهي عملية جراحية تمكّنكِ من استعادة شكل ثدييكِ إما في الوقت نفسه لاستئصال الثدي وإما أثناء عملية أخرى تحددينها مع الطبيب^[٢].

ما هي أسباب إزالة الثدي عند النساء؟

قد يوصي طبيبكِ بعملية إزالة الثدي بدلًا من استئصال الكتلة الورمية والإشعاع في الحالات التالية^[٢]:

• إذا كان لديكِ أكثر من ورم في عدة مناطق في الثدي.
• بعد أخذ خزعة من الثدي وتبيّن وجود رواسب كالسيوم منتشرة في أنحاء الثدي.
• تكرر نمو الكتل السرطانية بعد أخذ العلاج الإشعاعي.
• عدم السماح لكِ بالعلاج الإشعاعي وقد يكون بسبب حملكِ.
• وجود ورم كبير نسبيًّا من السرطان في ثديكِ.
• إذا كان لديكِ مرض في النسيج الضام مثل تصلب الجلد أو الذئبة، وقد لا يتحمل هذا المرض الآثار الجانبية للإشعاع.
• إذا كنتِ تحملين طفرة جينية فهذا يزيد من خطر إصابتكِ بسرطان الثدي^[٢]، وإنّ أكثر الطفرات شيوعًا هما BRCA1،BRCA2 ويسببان سرطان المبيض والثدي وغيرها من الأنواع الأخرى.^[٤]

وقد تكون عملية استئصال الثدي علاجًا لعدة أنواع من سرطان الثدي منها^[٢]:

• سرطان القنوات الموضعي أو سرطان الثدي غير المنتشر.
• المراحل المبكرة من سرطان الثدي (الأولى والثانية).
• المرحلة المتقدمة من سرطان الثدي بعد أخذ العلاج الكيميائي وغالبًا ما تكون المرحلة الثالثة.
• سرطان الثدي الالتهابي بعد العلاج الكيماوي.
• مرض باجيت في الثدي^[٢]، وهو نوع نادر من السرطان يحدث في حلمة الثدي ويتمد إلى الهالة المحيطة بها^[٥].
• سرطان الثدي المتكرر^[٢]، أي تكرار الإصابة بسرطان الثدي بعد العلاج الأولي، والذي كان يستهدف جميع الخلايا السرطانية، لكن القليل منها نجا من العلاج ليتكاثر ويصبح خلايا سرطانية جديدة، و قد يحدث في المكان نفسه للسرطان القديم أو في مناطق أخرى من الجسم، وهذا قد يحدث بعد شهور أو سنوات من العلاج^[٦].

ما هي أنواع عملية إزالة الثدي عند النساء؟

تشمل عملية استئصال الثدي أنواعًا عديدة، لكن قبل اختيار نوع العملية يلجأ الطبيب لعدة عوامل تساعده في التشخيص واختيار ما يناسب الحالة منها: العمر والصحة العامة، وحالة انقطاع الطمث، وحجم الكتلة، ومدى أو سرعة انتشار السرطان، واحتمالية تكرر السرطان، وقدرة الشخص على تحمل العلاج الإشعاعي، وإنّ الخيار الشخصي كالمخاوف الجمالية ومدة التعافي من المرض قد يؤثر على نوع العملية، وإذا ما أظهرت النتائج المخبرية استجابة الجسم للعلاج الهرموني فقد يوصي الطبيب بأخذ هذه الأدوية لاستهداف الخلايا السرطانية بدلًا من إجراء العملية الجراحية^[٧]، وتشمل عملية إزالة الثدي أنواعًا عديدةً منها^[٧]:

• استئصال الثدي الكلي البسيط، ويزال في هذه العملية الثدي كاملًا مع بقاء عضلات ما تحت الثدي والغدد اللمفاوية أيضًا.
• استئصال الثدي المزدوج، ويشمل هذا الاستئصال إزالة الثديين، وعادةً ما يكون إجراءً وقائيًّا وخاصة عند ظهور الطفرات الجينية.
• استئصال الثدي الجذري، يزيل الطبيب في هذه العملية الثدي بالكامل والغدد الليمفاوية الموجودة تحت الإبط وعضلات جدار الصدر.
• استئصال الثدي الجذري المعدل، والذي يشمل إزالة الطبيب الثدي بالكامل والغدد الليمفاوية أسفل الإبط وإبقاء عضلات جدار الصدر سليمة.
• استئصال الثدي الذي يتجنب الجلد، وفيه تزال أنسجة الثدي المصابة بالورم والحلمة ويترك ما بقي من الجلد سليمًا، ويعيد الطبيب أيضًا بناء الثدي.
• استئصال الثدي الذي يتجنب الحلمة، ويشمل هذا الإجراء الجديد نسبيًّا ترك الحلمة والجلد وأنسجة الثدي المحيطة سليمة.

ما يجب عليكِ فعله قبل عملية إزالة الثدي

قبل الخضوع لعملية استئصال الثدي عليك التحدث مع طبيبكِ وطبيب التخدير وهو الوقت المناسب لطرح عدة أسئلة منها ما سيحدث أثناء العملية الجراحية والهدف منها، وتاريخكِ الطبي، ومعرفة خطة التخدير، ومخاطر العملية الجراحية، ومن الأمور المهم مناقشتها هي عملية إعادة بناء الثدي والتي قد تجرى بعد عملية الاستئصال، وهذا يتطلب مناقشة هذه العملية مع جراح التجميل قبل الجراحة، وتُجرى عملية إعادة بناء الثدي عن طريق استخدام الغرسات المملوءة بمحلول ملحي أو السيليكون، وإعادة البناء باستخدام أنسجة الجسم الذاتية، وزراعة أنسجة جُمعت لإعادة الاستصلاح، وسيتم إخباركِ بعدة تعليمات قبل إجراء العملية منها^[٢]:

• التوقف عن تناول أي أدوية قبل أسبوع أو أكثر من العملية، على سبيل المثال الأدوية المميعة للدم كالإسبرين، والإيبوبروفين وغيرها من مسكنات الألم، ومضادات التخثر مثل الوارفارين.
• عليكِ إخبار الطبيب عن أي أدوية أو مكملات غذائية أو فيتامينات تتناولينها، لأنها من الممكن أن تؤثر على الجراحة.
• عدم تناول الطعام والشراب قبل الجراحة ب 8-12 ساعة.
• إحضار جميع ما يلزم لإقامتكِ في المشفى، واسألي طبيبكِ عن المدة المتوقعة للبقاء.

قبل إجراء العملية ستكونين على علم بموعد قدومكِ للمشفى، وعادةً ما تستغرق هذه العملية ساعة إلى ثلاث ساعات دون عملية إصلاح الثدي، ومعظم النساء يعدن إلى منازلهن في اليوم نفسه، لكن إن كانت حالتكِ تتطلب استئصال الثديين فمن المتوقع أن تطول مدة العملية، وإن كنتِ تريدين إجراء عملية إعادة بناء الثدي فهذا يتطلب وقتًا أطول وقد تبقين في المستشفى لبضعة أيام إضافية، وقد يحتاج الطبيب لإجراء خزعة العقدة الحارسة قبل الجراحة، والتي يتم فيها حقن المتتبع الإشعاعي وصبغة زرقاء في المنطقة المحيطة بالورم أو أعلاها، واللّذين ينتقلان إلى العقد الحارسة الموجودة في الثدي وهي العقد اللمفاوية الأولية التي تنتشر فيها الخلايا السرطانية من الورم الأساسي^[٨]، وبهذا يتاح لطبيبكِ معرفة مكانها وإزالتها أثناء الجراحة^[٢].

من حياتكِ لكِ

بعد الانتهاء من الجراحة سيراقب معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس، وقبل مغادرتكِ من المشفى ستتلقين بعض التعليمات منها متى يمكنكِ الاستحمام وإزالة الضمادات، والاهتمام بارتشاح السوائل من مكان الجراحة، واستخدام الأدوية والمسكنات، وممارسة تمارين الذراع، وإذا ما أصبتِ بآثار جانبية ومضاعفات محتملة، وحجز موعد للمتابعة^[٩]، لذلك سنذكر لكِ كيف يمكنكِ الاهتمام بنفسكِ بعد العملية^[٩]:

• احرصي على الراحة والاسترخاء لتمنحي جسمكِ وقتًا كافيًا للشفاء، وعادةً ما يستغرق التعافي من استئصال الثدي المزدوج عدة أسابيع، والنساء اللواتي خضعن لعملية إعادة بناء الثدي يستغرقن وقتًا أطول للشفاء.
• اطلبي المساعدة من عائلتكِ في الأعمال المنزلية وإعداد الطعام أو رعاية الأطفال، وتجنبي الأعمال الشاقة أو حمل الأشياء الثقيلة.
• سيوصيكِ الطبيب بالالتزام يوميًّا بتمارين الذراع للتسريع من الشفاء ولمنع التصلب وللحفاظ على المرونة.
• عليكِ تجنب الاستحمام إلى أن يزيل الطبيب الغرز وتتخلصي من الارتشاح في مكان العملية، ويمكنكِ الاهتمام بنظافتكِ عن طريق استخدام الحمامات الإسفنجية.
• يمكنكِ طلب المساعدة من أحد أفراد العائلة لإزالة الضماد بعد استشارة الطبيب وهذا يجعلكِ تشعرين بالدعم والطمأنينة.
• من المتوقع حدوث اضطرابات في المزاج والشعور بالحزن والكآبة والخوف والغضب، لكن مع مرور الوقت والتعافي ستشعرين بالراحة والسعادة والاطمئنان.
• لا تستخدمي الثلج للتقليل من الورم والألم، وعند الجلوس أو الاستلقاء اسندي ذراعكِ على وسادة؛ لإبقاء ذراعكِ فوق مستوى قلبكِ؛ لأنه سيساعد في تقليل الانتفاخ^[١٠].
• يمكنكِ العودة إلى نظامكِ الغذائي الطبيعي، لكن إن شعرتِ باضطرابات في المعدة يمكنكِ تناول الأطعمة قليلة الدسم مثل الدجاج المشوي والأرز العادي واللبن والخبز المحمص، وأكثري من شرب الماء ما لم يخبركِ الطبيب بعكس ذلك، وقد تشعرين بعدم مرونة الأمعاء، لذلك تجنبي الإمساك والتوتر، ويمكنكِ استشارة الطبيب بأخذ مكملات الألياف أو أخذ المليّنات الخفيفة^[١٠].

المراجع

1. ^ ^{أ ب} "Mastectomy (Breast Removal Surgery)", webmd, Retrieved 14-7-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر} "Mastectomy", mayoclinic,2019-10-8، Retrieved 14-7-2020. Edited.
3. ↑ "Mastectomy", medlineplus,2020-1-8، Retrieved 14-7-2020. Edited.
4. ↑ "Breast Cancer: Risk Factors and Prevention", cancer,2019-7-7، Retrieved 14-7-2020. Edited.
5. ↑ "Paget's disease of the breast", mayoclinic,2019-3-8، Retrieved 14-7-2020. Edited.
6. ↑ "Recurrent breast cancer", mayoclinic,2020-4-16، Retrieved 14-7-2020. Edited.
7. ^ ^{أ ب} Tim Newman (2019-7-22), "What is a mastectomy?"، medicalnewstoday, Retrieved 14-7-2020. Edited.
8. ↑ "sentinel lymph node biopsy", cancer, Retrieved 14-7-2020. Edited.
9. ^ ^{أ ب} Jayne Leonard (2018-9-18), "Double mastectomy recovery: What to know"، medicalnewstoday, Retrieved 14-7-2020. Edited.
10. ^ ^{أ ب} "_What to Expect at Home", myhealth.alberta,2019-8-21، Retrieved 14-7-2020. Edited.