اسباب تأخر الولادة إلى الشهر العاشر

الولادة المتأخرة

من المعروف أن فترة الحمل الطبيعيَّة التي تمر فيها جميع السيدات هي تسعة أشهر، ولا تلد جميع النساء في موعد ولادةٍ واحدٍ، لكنه عادةً ما يكون في الأسبوع 40 من آخر موعدٍ لدورة المرأة الشهرية، وتتراوح هذه الحسابات بزيادة بعض الأيام أو نقصها في حالاتٍ أخرى، إذ من الممكن أن تحدث الولادة ما بين الأسابيع 38- 42 من الحمل^[١]، وتُعرف الولادة المتأخرة بأنها الزيادة في فترة الحمل عن 42 أسبوعًا أو 294 يومًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية^[٢]، أو( تاريخ الولادة المتوقع+14 يومًا) وتُمثِّل نسبة حدوثها 7%، كما يختلف انتشارها حسب خصائص السكان مثل: انتشار السمنة، أو العامل الوراثي، أو نسبة النساء اللواتي مررن بمضاعفات أثناء الحمل، وتتضمن عوامل الخطر الشائعة عند النساء المعرضات للولادة المتأخرة: الحمل لأول مرة، والحمل بجنين ذكر، والسمنة، والعامل الهرموني، والميل الوراثي^[٣].

أسباب تأخر الولادة إلى الشهر العاشر

تتعدد أسباب تأخر الولادة إلى الشهر العاشر، وقد يلاحظها الطبيب أثناء المعاينة الشهرية والتي يمكن أن تتضمن ما يأتي:

• وجود خطأ في حساب أسابيع الحمل عند الأم أو عند الطبيب، ليكون الموعد الذي حدده الطبيب متقدمًا عن موعد الولادة الفعلي، ويكون سير الحمل طبيعيًا، وكي يُحسَب وقت الولادة الصحيح يجب أن يُطبق الطبيب التالي^[٤]:
  • قياس حجم الرحم في أوقات محددة في بداية الحمل.
  • تسجيل زمن سماع نبضات قلب الطفل لأول مرة.
  • تسجيل زمن تحرك الجنين داخل الرحم لأول مرة.
  • استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.
• زيادة الوزن^[٤].
• تشوهات الجهاز العصبي المركزي^[٥].
• نقص مادة السلفاتيز في المشيمة^[٥].
• مرض انعدام الدماغ لدى الجنين^[٥].
• الحمل بطفل ذكر، والحمل لأول مرة^[٤].
• العامل الوراثي^[٢].
• زيادة عمر الأم عن 30 عامًا^[٦].

أخطار ومضاعفات الولادة في الشهر العاشر

تتعدد المضاعفات التي يمكن أن تحدث للأم والطفل عند الولادة في الشهر العاشر وتتضمن ما يأتي:

• فترة ولادة أطول، والحاجة لاستخدام الملقط أو الشفاط للمساعدة على الولادة^[٤].
• تمزقات في المهبل والرحم^[٤].
• اللجوء إلى الولادة القيصرية التي ترتبط بحدوث مضاعفات مثل الجلطات والتهاب بطانة الرحم والنزيف^[٤][٧].
• إصابة الأم بالعدوى البكتيرية والنزيف بعد الولادة ومضاعفات الجرح^[٤].
• توقف زيادة وزن الطفل بعد الولادة، أو خسارته للوزن^[٤].
• تنفس الجنين في سائل يحتوي على فضلاته في الرحم مما يؤدي لتسارع النفس والازرقاق^[٧][٤].
• انخفاض نسبة السكر في دم الطفل^[٤].
• انخفاض في كمية السائل الأمينوسي الذي يحيط بالجنين^[٤].
• موت المولود في حالات الحمل التي تستمر لأكثر من 42 أسبوعًا، إلا أن الخطر في مثل هذه الحالات ضئيل جدًا فعدد الحالات التي تُسبب وفاة الجنين تتراوح بين 4- 7 وفيات من كل 1000 ولادة، وفي نفس الوقت يتراوح عدد الوفيات بين 2- 3 وفيات لكل 1000 حالة ولادة في حالات الحمل التي تستمر بين 37- 42 أسبوعًا^[٢].
• تتوقف بعض الأجنة عن الزيادة بالوزن بعد مرور تاريخ الولادة الفعلي، وذلك نتيجة نقص الأكسجين والمغذيات الواصلة من المشيمة، مما يؤدي لسوء التغذية^[٢].
• زيادة معدل الأمراض الجنينية مثل خلل في النمو، والماكروسوميا وهي ولادة الطفل بوزن يتجاوز 4000 غرام، واعتلال الدماغ، ووفاة الطفل خلال السنة الأولى من حياته، وخلل في التناسب الرأسي الحوضي والشلل الدماغي^[٧].

علاج الولادة المتأخرة

إذا أُجري العلاج بالطريقة الصحيحة وفي الوقت المناسب، قد يمنع حدوث المخاطر المذكورة سابقًا، ويشمل العلاج الخيارات الآتية^[٢]:

• مراقبة الجنين: في معظم الحالات يوصي الطبيب بإجراء فحوصات على الجنين إذا امتد الحمل إلى ما بعد موعد الولادة المحدد، تعطي هذه الاختبارات معلوماتٍ عن صحة الجنين، وعن مخاطر السماح باستمرار الحمل، وتُجرى هذه الاختبارات في الأسبوع 41 من الحمل، ويُوصي العديد من الأطباء بإجراء الاختبار مرتين في الأسبوع، وتتضمن الاختبارات قياس حجم السائل الأمنيوسي، كما قد يشمل الاختبار مراقبة معدل نبضات قلب الجنين باستخدام جهاز مراقبة الجنين، أو مراقبة نشاط الطفل باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• اختبار عدم الإجهاد: يُجرى اختبار عدم الإجهاد بمراقبة معدل نبضات قلب الطفل باستخدام جهاز صغير يوضع على بطن الأم، يستخدم الجهاز موجاتٍ صوتيةً (الموجات فوق الصوتية) لقياس التغير في معدل نبضات قلب الطفل مع مرور الوقت، وعادةً ما يكون خلال فترة تتراوح من 20- 30 دقيقةً، ويجب أن يتراوح معدل ضربات القلب للطفل بين 110- 160 نبضةً في الدقيقة، ولا بد أن يزيد عن هذا المعدل بمقدار 15 نبضةً في الدقيقة على الأقل لمدة 15 ثانيةً عدة مرات خلال الاختبار.
• الملف البيوفيزيائي: يُحتَسب لتقييم صحة الجنين، ويتضمن خمسة عناصر؛ وهي اختبار عدم الإجهاد، وفحصًا بالموجات فوق الصوتية لحركة جسم الجنين، وحركات التنفس، وثني وتمديد الذراع والساق والعمود الفقري، وحجم السائل الأمنيوسي، بعدها يُسجل كل عنصر وتُحتَسب النقاط؛ نقطتان إذا كانت طبيعيةً وصفر نقطة إن لم تكن طبيعيةً، أعلى درجة ممكنة هي 10، وفي بعض الأحيان يُحذف عنصر اختبار عدم الإجهاد، وفي هذه الحالات تكون النتيجة القصوى الممكنة هي 8، ويُعد حجم السائل الأمنيوسي متغيرًا مهمًا في الحالة الفيزيائية الحيوية، لأن انخفاض حجم السائل قد يكون علامةً على حدوث تغييرات بنبضات قلب الطفل.
• تحريض الولادة: يصعب في بعض الأحيان تحديد الوقت المناسب للولادة عند النساء اللواتي تتأخر ولادتهن، ويجب على الطبيب والمرأة النظر في مخاطر وفوائد استمرار الحمل، ونتائج فحوصات ما قبل الولادة، وحالة عنق الرحم وهو الجزء السفلي من الرحم، وعادةً ما يبدأ عنق الرحم بالتمدد في نهاية حمل المرأة، ويستغرق تحريض الولادة وقتًا طويلًا في النساء اللواتي لا يحدث عندهن توسع في الرحم.
• دواء الأوكسيتوسين: معظم النساء بما في ذلك النساء اللواتي يكون عنق الرحم متوسعًا عندهن، سيحتجن أيضًا لأخذ دواء عن طريق الوريد وهو الأوكسيتوسين الذي يُحفز الرحم على الانقباض.
• الولادة القيصرية: قد تختار بعض المريضات إجراء عملية ولادة قيصرية، خاصةً إذا كان الجنين كبيرًا، أو سبق لها الخضوع لعملية الولادة القيصرية، ومن المهم فهم مخاطر وفوائد الولادة القيصرية، ومناقشة هذه المشكلات مع الطبيب الذي سيُجري العملية.

علامات بداية المخاض

تُوجد العديد من العلامات التي تدل على بداية المخاض، ومن هذه العلامات^[٨]:

• خروج الأعشية المخاطية: تتراكم الأغشية المخاطية عند فتحة عنق الرحم أثناء الحمل، ويسميها الأطباء السدادة المخاطية، وعندما يصبح عنق الرحم ناعمًا تخرج هذه الأغشية، ويمكن أن يحدث هذا قبل بضعة أيام أو حتى قبل أسابيعٍ قليلةٍ من بدء المخاض.
• نعومة عنق الرحم: عندما يبدأ المخاض، يبدأ عنق الرحم بالانفتاح، وعند فتحه قد يخرج بعض الدم المخلوط بالمخاط من المهبل.
• تمزق الأغشية : تمزق الكيس الأمنيوسي أو انفجاره تمامًا، ويمكن أن يحدث هذا قبل ساعاتٍ من بدء المخاض أو قد لا يحدث إلا بعد بدء المخاض.
• التقلصات: أثناء المخاض سوف يضغط الرحم ثم يسترخي، وهذا ما يسمى تقلصات الولادة، إذ تدفع هذه التقلصات الطفل إلى أسفل وخارج الجسم، وبعض النساء يشعرن بأن الرحم يزداد قساوةً وبعض النساء يصبن بآلامٍ في الظهر في وقتٍ مبكرٍ من المخاض، وقد تشعر السيدة بالانقباضات بأنها تُشبه انقباضات الدورة الشهرية.

متابعة الجنين حتى موعد الولادة

بعد بلوغ الأسبوع الأربعين من الحمل دون ولادة يصبح الطبيب يقظًا أكثر بمتابعة الجنين ويطلب من المرأة الحامل زيارته مرةً كل أسبوعين بحد أقصى لفحص حالة الجنين، ويستعين الطبيب بوسائل مختلفة للتأكد من سلامة الجنين في هذه المراحل المتأخرة من الحمل مثل^[٩]:

• تسجيل عدد حركات الجنين على مدار اليوم: والتوجه للطبيب فور نقص حركة الجنين، وهي علامة على اضطراب الحالة الصحية للجنين مما قد يتطلب التدخل الفوري.
• اختبار عدم الإجهاد أثناء الحمل: وهي متابعة دقيقة للجنين باستخدام أجهزة كهربائية تقيس التغير في معدل ضربات قلب الجنين عند تحركه لاكتشاف إصابته بالإجهاد.
• اختبار إجهاد انقباضات الرحم: هي متابعة لتغير معدل ضربات قلب الجنين عند انقباض الرحم؛ لذا يستخدم جهاز ^جهاد انقباضات الرحم لمتابعة حالة الجنين أثناء المخاض.
• الموجات فوق الصوتية: يستخدمها الطبيب لتحديد حجم الجنين ووضعه ومعدل تنفسه ومعدل ضربات قلبه وحركات جسمه، كما يستخدمها لتحديد حجم السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين والتأكد من كفايته، وتحديد حجم المشيمة وموقعها لتقييم الخطر الذي يتعرض له الجنين ولتحديد طريقة الولادة، فإذا كان وزن الجنين أكبر من أربعة كيلوغرامات يكون دفعه خلال الولادة صعبًا؛ مما يضطر الطبيب لاستخدام أدوات مساعدة مثل الملقط والشفط.

من حياتكِ لكِ

إذا كنتِ تشعرين بالتوتر مع اقتراب موعد ولادتكِ، يمكنكِ تطبيقبعض من هذه الأمور التي قد تساعدكِ لولادة سهلة وميسرة^[١٠]:

• التنفس بالطريقة الصحيحة، إذ يساعد على الاسترخاء، ويساعد على توسع عنق الرحم أثناء الولادة^[١١].
• تناول التمر كل يوم قبل شهر من موعد الولادة، إذ يحتوي على مادة شبيهة بالأوكسيتوكسين وهو الهرمون المسؤول عن التقلصات والذي يؤدي لتوسيع عنق الرحم^[١٢].
• ممارسة الرياضة التي ترفع معدل ضربات القلب مثل المشي لمسافات طويلة.
• ممارسة الجماع فهو يساعد في إفراز هرمون الأوكسيتوسين؛ مما يحفز انقباضات الرحم، وممارسة الجماع في نهاية الحمل أمر آمن تمامًا؛ إلا أنه يُحذر من ممارسته بعد تمزق الكيس الأمنيوسي ونزول ماء الرحم.
• تحفيز حلمات الثدي عن طريق تدليكهما لتحفيز إفراز هرمون الأوكسيتوسين كما تفعل الرضاعة الطبيعية.
• تناول الأطعمة الحارة.
• شرب شاي أوراق التوت الأحمر لتقوية وتهيئة الرحم للولادة.

المراجع

1. ↑ "Pregnancy and birth: When your baby’s due date has passed", ncbi,March 22, 2018، Retrieved 18-10-2019. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج} Errol R Norwitz, MD, PhD, MBA (2019-2-7), "Patient education: Postterm pregnancy (Beyond the Basics)"، uptodate, Retrieved 2019-11-5. Edited.
3. ↑ Galal, Symonds, Murray,et al, "Postterm pregnancy"، ncbi, Retrieved 2019-10-30. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز} "Post-Term Pregnancy", urmc.rochester, Retrieved 2019-11-5. Edited.
5. ^ ^{أ ب ت} "Post-term Pregnancy Causes and risks", birthinjuryguide, Retrieved 2019-11-12. Edited.
6. ↑ "Common Questions About Late-Term and Postterm Pregnancy", aafp,2014-8-1، Retrieved 2019-11-5. Edited.
7. ^ ^{أ ب ت} ,et al Gala. Symonds,H. Murray F. Petraglia، "Postterm pregnancy"، ncbi, Retrieved 2019-11-5. Edited.
8. ↑ "Overdue pregnancy", aboutkidshealth, Retrieved 18-10-2019. Edited.
9. ↑ "40 Weeks Pregnant and Beyond: What to Do When You're Overdue"، parents, Retrieved 2020-1-19. Edited.
10. ↑ "Natural Ways to Induce Labor"، healthline, Retrieved 2020-1-19. Edited.
11. ↑ JENNIFER ELLIOTT (2015-12-17), "15 strategies for an easier labour"، todaysparent, Retrieved 2019-10-30. Edited.
12. ↑ Aliya Khan (2018-5-11), "12 Tips for Easy Labor and Delivery"، parenting.firstcry, Retrieved 2019-10-30. Edited.