أسباب اعتراض الجنين

أسباب اعتراض الجنين

قبل موعد الولادة مباشرةً يتخذ معظم الأجنّة وضعيةً بحيث يكون رأسهم في حوض الأم استعدادًا للولادة، إلا أنّه وفي بعض الحالات يكون رأس الجنين نحو الأعلى، وهو ما يُسمّى باعتراض الجنين أو الطفل المقعدي أو المجيء المقعدي (بالإنجليزية: Breech baby)، ويمكن للجنين أن يكون في مثل هذه الوضعية في بداية الحمل إلا أن معظم الأجنّة تُغيّر وضعيتها من تلقاء نفسها مع اقتراب موعد الولادة^[١]، ولا يمكن دائمًا تحديد أسباب اعتراض الجنين من قبل الأطباء، إلا أنه يوجد بعض الأسباب المحتملة التي يمكن أن تكون سببًا باعتراض الجنين منها ما يأتي^[١]:

1. تشوهات الرحم: للرحم شكل الإجاص المُجوّف، ولكن يمكن أن يكون لدى بعض النساء تشوهات بالرحم أو شكل مختلف، والتي عادةً ما تُكتشَف خلال فحص الحوض أو فحص الموجات فوق الصوتية خلال أو قبل الرحم، هذه التشوهات غالبًا ما تكون موجودةً منذ الولادة، وقد تتطور لاحقًا نتيجة حدوث ندب ناتج عن جراحة مثل الولادة القيصرية أو بسبب الأورام الليفية أو حدوث التهاب في الرحم، في حال كان السبب تشوهات الرحم فقد لا يكون للجنين مساحة كافية للالتفاف.
2. موقع المشيمة: إذا ما كانت المشيمة في مكان منخفض في الرحم أو تُغطّي عنق الرحم أو في حال كانت المشيمة أعلى جدار الرحم ولكنّها تسدّ المساحة المحيطة برأس الجنين فقد لا يتمكّن الجنين من الالتفاف.
3. السائل الأمينوسي: في حال كان الكيس الأمينوسي يحتوي على الكثير من السائل الأمينوسي سيمتلك الجنين مساحةً كبيرةً للالتفاف، وسيتنقّل بوضعيات مختلفة في الرحم حتى موعد الولادة، أما في حال كان السائل السلوي قليلًا، فقد يصعب على الجنين الالتفاف.
4. تشوهات في الجنين: في بعض الحالات النادرة إذا كان الجنين يعاني من مشاكل في الجهاز العصبي المركزي أو مشكلة في العضلات، فقد لا يتمكّن من الالتفاف، وفي حال كان الحبل السري قصيرًا فقد يقيد ذلك حركة الجنين.
5. الحمل بالتوائم: في بعض حالات الحمل بالتوائم قد لا يتمكّن جنين أو أكثر من الالتفاف بسبب ضيق المساحة في الرحم.

إضافةً إلى ما سبق توجد بعض العوامل التي ترفع من خطر اعتراض الجنين في الرحم، وهي كما يأتي^[١]:

1. الولادة المبكرة، فكلّما كانت الولادة أبكر، كلّما زادت احتمالية اعتراض الجنين، ففي الأسبوع الـ28 من الحمل يكون 25% من الأجنة في وضعية المجيء المقعدي، بينما تنخفض النسبة إلى 10% في الأسبوع الـ34 من الحمل.
2. المعاناة من اعتراض الجنين أو من وضعية المجيء المقعدي في حملٍ سابق.
3. أن يكون أحد الوالدين (الأم أو الأب) قد وُلِدوا في وضعية المجيء المقعدي.
4. التدخين أثناء الحمل.

كيفية التعرّف على اعتراض الجنين

لا يمكن تقرير اعتراض الجنين حتى الأسبوع 35 أو الأسبوع 36 من الحمل، وفي حالات الحمل الطبيعية يتّجه الجنين لأسفل الحوض أو إلى الجانب قبل الأسبوع 35، وفي حال لم يلتفّ حتى ذلك الوقت سيكون من الصعب أن يلتفّ بسبب كبر حجم الجنين، ويستطيع الطبيب عبر تحسّس موضع الجنين معرفة ما إذا كان قد التفّ أم لا، وسيؤكّد إذا كان لم يلتف بعد عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية^[٢]، كما هناك بعض العلامات التي قد تدل على اعتراض الجنين منها^[٣]:

1. بروز شرايين أسفل الضلع.
2. الشعور برأس الجنين أعلى البطن.
3. سماع نبضات قلب الجنين أعلى السرة.
4. الشعور بكتلة غير منتظمة أسفل الحوض.

مضاعفات اعتراض الجنين

لا يوجد مخاطر تؤثر على الجنين خلال اعتراض الجنين حتى موعد الولادة التي من الممكن أن يعلق خلالها الجنين في قناة الرحم أو ينقطع إمداد الأكسجين للجنين عبر الحبل السري، وعلى الرغم من أنه وقبل انتشار الولادة القيصرية كان الأطباء والقابلات يتعلّمنَ كيفية التعامل مع اعتراض الجنين بأمان، إلا أنّ حالات الولادة الطبيعية مع اعتراض الجنين لها مضاعفات كثيرة، لذلك عادةً ما يلجأ الأطباء في هذه الحالات للولادة القيصرية.

في دراسة أجريت عام 2000 لأكثر من 2000 امرأة من 26 دولة مختلفة، وُجِد أنّ العمليات القيصرية التي خُطّط لها مسبقًا أكثر أمانًا من الولادة الطبيعية خلال اعتراض الجنين، إذ إنّ معدل وفيات الأطفال للولادات القيصرية أقل بكثير من الولادات الطبيعية خلال اعتراض الجنين، إلا أنّ المضاعفات لدى الأم في كلتا الحالتين كانت ذات معدلات متقاربة، ويمكن تفسير سبب حدوث المضاعفات لدى الأمهات اللواتي أجرينَ عملية قيصرية بكون العملية القيصرية عملية كبرى^[٤]، ولكن ذكرت المجلة البريطانية لأمراض النساء والولادة بعد دراستها لنفس هذه الدراسة أنه في حال كانت الأم ترغب بالولادة الطبيعية مع اعتراض الجنين وكان لديها طبيب متمكّن فلا يزال هناك احتمال أن تحصل على ولادة آمنة، وعلى الرغم من ذلك يُفضِّل معظم الأطباء اتخاذ القرار الأكثر أمانًا، وتُعدّ الولادة القيصرية أكثر الطرق أمانًا للولادة خلال اعتراض الجنين^[٢].

كيفية التعامل مع اعتراض الجنين

من المهم للحامل مراجعة الطبيب طوال فترة الحمل، وفي حال كان هناك اعتراض للجنين، يمكن للطبيب أن يساعد في القرار المناسب للأم والجنين، وتوجد بعض الطرق التي يمكن تجربتها لينزل رأس الطفل في الحوض، مثل تحويل الرأس الخارجي، أو قد يتخذ الطبيب قرارًا بإجراء عملية قيصرية، وفيما يأتي توضيح لإجراء تحويل الرأس الخارجي^[١]:

تحويل الرأس الخارجي

يحاول الطبيب إنزال رأس الجنين في الحوض خلال وجوده في الرحم، إذ يضغط الطبيب على معدة الأم ليلتفّ الجنين، وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية في بعض الأحيان، ويُجرَى تحويل الرأس الخارجي مع اقتراب موعد الولادة في الأسبوع 37 تقريبًا، وقبل ذلك سيُخضِع الطبيب الأم لفحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد اعتراض الجنين، كما سيتأكّد الطبيب من أن معدل نبضات قلب الجنين طبيعية، كما قد يطلب من الأم تناول أدوية لإرخاء عضلات الرحم، وبعد أن يُحدّد الطبيب موقع الجنين بدقّة، سيُحاول جعله يلتفّ برفق، وقد لا تتمكّن الأم من إجراء تحويل الرأس الخارجي في حال^[١]:

1. كانت الأم تعاني من نزيف مهبلي.
2. اقتراب المشيمة من فتحة الرحم أو تغطيها.
3. قلة السائل الأمينوسي.
4. كان الجنين يعاني من مشاكل في القلب.
5. حدوث تمزّق مُبكّر في الأغشية.
6. الحمل بالتوائم.

بعد الانتهاء من تحويل الرأس الخارجي سيراقب الطبيب نبض قلب الجنين مجددًا، وفي حال نجاحه لن تحتاج الأم للبقاء في المستشفى وسترتفع احتمالية الولادة الطبيعية، إلا أن هناك احتمال لأن يستدير الجنين مجددًا مسببًا اعتراض الجنين، فنجاح تحويل الرأس الخارجي يعتمد على عوامل عدة، منها ما يأتي^[١]:

1. قرب موعد الولادة.
2. مقدار السائل الأمينوسي حول الجنين.
3. عدد مرات الحمل السابقة.
4. وزن الجنين.
5. موقع المشيمة.
6. موضع الجنين.

في حال عدم نجاح تحويل الرأس الخارجي سيناقش الطبيب إيجابيات وسلبيات كل من الولادة الطبيعية والولادة القيصرية كما قد يقترح تكرار الأمر، ويتضمّن تحويل الرأس الخارجي بعض المخاطر القليلة، منها ما يأتي^[١]:

1. بداية المخاض.
2. تمزّق الأغشية مبكرًا.
3. فقدان بسيط لبعض الدماء من الجنين والأم.
4. ضائقة جنينية تتسبب بولادة قيصرية طارئة.

أسئلة تجيب عنها حياتكِ

متى يتغير وضع الجنين داخل الرحم؟

يبدأ الجنين بالالتفاف ليتخذ وضعية بحيث يكون رأسه في الحوض في فترة ما بين الأسبوع 32 والأسبوع 36 من الحمل^[٥].

هل يلف الجنين في الشهر التاسع؟

لا، فالجنين يثبت في موضعه في هذا الشهر، ولا يسبب ذلك قلقًا في فترة ما بين الأسبوع 32 و الأسبوع 36 من الحمل، قبل ذلك يتحرك الجنين بأريحية في الرحم بفضل السائل الأمينوسي، وفي حال لم يلتف الجنين مع اقتراب موعد الولادة تكون المساحة الممكنة للجنين ليلتف قد أصبحت أقل^[٥].

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ} "Breech Babies: What Can I Do if My Baby is Breech?", family doctor, Retrieved 20/12/2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب} Chaunie Brusie, "What You Need to Know if Your Baby Is Breech", health line, Retrieved 20/12/2020. Edited.
3. ↑ Dr Jacqueline Payne, "Breech Presentations", patient, Retrieved 23/12/2020. Edited.
4. ↑ Mary E Hannah, Walter J Hannah, Sheila A Hewson, and others, "Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial", The Lancet Journal, Page 1375-1383. Edited.
5. ^ ^{أ ب} Ashley Marcin , "Signs That Your Baby Has Turned Into a Head-Down Position", health line, Retrieved 20/12/2020. Edited.