طريقة قراءة تخطيط القلب

ما هو تخطيط القلب؟

يُعرَف تخطيط القلب باللغة الإنجليزية باسم (electrocardiogram) واختصاره (ECG)، وهو اختبارٌ بسيطٌ غير مؤلمٍ يقيسُ النشاط الكهربائي للقلب من خلال إشارةٍ كهربائية تبدأ من أعلى القلب، وتنتقل إلى أسفله، كما أنه اختبار شائع يُستخدم للكشف السريع عن مشاكل القلب ومراقبة صحة القلب، وغالبًا ما يُجرى في عيادة الطبيب أو في المُستشفى، وفي الوقت الحاضر تُستخدَم آلات تخطيط القلب كمُعِدّات أساسية في غرف العمليات وسيّارات الإسعاف^[١][٢] .

ما هي طريقة قراءة تخطيط القلب؟

يُعدّ فحص تخطيط القلب الإجراء الأكثر استخدامًا لتشخيصِ أمراض القلب والشرايين، ويجرى بتركيب 12 قطبًا كهربائيًا أو أجهزة استشعار، كلُ قطبٍ في موقعه المحدَّد، إذ تُركّب 6 أقطاب على صدر المريض في منطقة القلب، و 4 أقطاب تُركّب على أطراف المريض، وهي اليدان والقدمان، وقطبان يوصلان بالجهاز، ثم تُؤخذ قراءةُ تخطيط القلب، ولمعرفة طريقة قراءة هذا التخطيط يجب أولًا فهم طريقة تقسيم ورقة التخطيط، إذ يُمَثِّل المحور الرأسي الجهد الكهربائي، بينما يمثِّل المحور الأفقي الزمن، وتوجد مربعات كبيرة يبلغ عرض كلِّ مربعٍ منها 5 ملليمترات، ويمثل 0.2 ثانية من الوقت، ويُقسّم كل مربع كبير إلى 5 مربعات صغيرة إذ يبلغ عرض المربعات الصغيرة 1 ملليمتر، ويُمثل المربع الصغير الواحد 40 ميللي من الثانية، ويعادل طول كل 10 ملليمترات 1 ميللي فولت، وتحليل هذه القيم يساعد في الكشف عن عدة أمورٍ، وهي على النحو الآتي^[٣][٤]:

• معدل ضربات القلب: إذ يتراوح نبض القلب الطبيعي عند الإنسان السليم ما بين 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة، ويمكن تحديد معدل ضربات القلب من خلال تخطيط القلب عندما يكون إيقاع القلب منتظمًا من خلال الفترة الفاصلة بين مركبيّ QRS متتاليين (مركب الـQRS هي الانحرافات في رسم القلب الكهربائي التي تُمَثِّل النشاط البُطَينِي للقلب^[٥])، إذ يتم تمثيل كل ثانية من الوقت بمقدار 250 ملليمترات، أي 5 مربعات كبيرة على طول المحور الأفقي، فإذا كان عدد المربعات الكبيرة بين كل مركب QRS هو 5، فإن معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة، وإذا كان العدد 3، فإن معدل ضربات القلب 100 نبضة بالدقيقة، وإذا كان العدد 2، فإن معدل ضربات القلب 150 نبضة بالدقيقة.
• تحديد محور التخطيط الكهربائي للقلب: إذ يعكس متَّجه النشاط الكهربائي للقلب عند إزالة استقطاب البطينين، (والذي يحدث نتيجة انقباض عضلات القلب استجابة للنشاط الكهربائي مما يؤدي إلى زيادة الضغط وزيادة تدفق الدمإلى البطينين^[٦][٧])، ويقع محور القلب الطبيعي بين 30 درجة و 90 درجة.
• تحديد الموجة (P): وهي أول موجة تظهر في تخطيط القلب، والتي تنشأ نتيجة إزالة استقطاب الأذينين أو بالإنجليزية (atrial depolarization)، وتعني إزالة الاستقطاب يعني بدء انقباض الأذينين، ومع بدء انقباضها، يزداد الضغط داخلها، مما يزيد من تدفّق الدم عبر الصمامات الأذينية البطينية المفتوحة، وبالتالي يزيد تدفّق الدم إلى البطينين^[٨].
• تحديد فترة (PR): وتمثل هذه الفترة الوقت المستغرق ما بين إزالة استقطاب الأذينين وإزالة استقطاب البطينين، وتتراوح مدتها ما بين 0.10-0.20 ثانية أي من 3-5 مربعات غيرة على ورقة تخطيط القلب، وتكون على شكل خط أفقي مستقيم بعد الموجة (P).
• تحديد مركب (QRS): إذ يعكس هذا المركب إزالة استقطاب البطينين أو بالإنجليزية (ventricular Depolarization)، ويُمثّل هذا المركب الجزء الأكبر من تخطيط القلب، وذلك لأن البطينين يحتويان على كمية العضلات الأكبر في القلب، ويتكوّن مركب (QRS) من 3 موجات، وهي كالآتي بالترتيب:
  • موجة Q، التي تُمثّل إزالة الاستقطاب عن الحاجز ما بين البطينين مباشرةً ما بعد تأخير العقدة الأذينيّة البطينية، وتُمثّل الانحراف السفلي الأول في تخطيط القلب.
  • موجات R و S، اللتان تمثلان إزالة الاستقطاب عن البطينين، إذ تمثل موجة R الانحراف العلوي الأول، وتمثل الموجة S الانحراف السفلي الثاني في تخطيط القلب، وتصل مدة مركب QRS الطبيعية إلى 120 ميللي ثانية.
• تحديد فترة (QT): وهذه الفترة تُعبّر عن الزمن المستغرق بين بداية إزالة الاستقطاب البطيني ونهاية عودة الاستقطاب البطيني، والتي تقاس من الانحراف الأول لمركب QRS إلى نهاية الموجة T عند الخط الكهربي، وتصل المدة الطبيعية لهذه الفترة إلى 440 ميللي ثانية، ومن الجدير بالذكر أن المدة الطبيعية تختلف باختلاف معدل ضربات القلب، وقد تكون أطول قليلًا عند الإناث مقارنة بالذكور.
• تحديد مقطع (ST): وهو عبارة خطٍ أفقي يظهر في تخطيط القلب، ويعكس إزالة الاستقطاب الكامل لعضلة القلب البطينية.

متى يطلب فحص تخطيط القلب؟

تخطيط القلب هو وسيلة غير مؤلمة وغير جراحية للمساعدة في تشخيص العديد من مشاكل القلب الشائعة لدى الأشخاص في مختلف الأعمار، وقد يطلبه الطبيب المختص للكشف عن^[١]:

• التغيرات في نبضات القلب أو ما يُعرف باضطراب نبض القلب.
• الانسدادات أو التضيّق في الشرايين القلبية أو ما يُعرف بمرض الشّريان التَّاجي الذي يسبِّب الشعور بألمٍ في الصدر أو بنوبةٍ قلبية.
• مشكلات في حجيرات القلب.
• الإصابة بنوبة قلبية سابقة.
• مدى فاعلية بعض علاجات أمراض القلب المستمرة، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب.

وقد يلجأ الطبيب المختص أيضًا إلى إجراء تخطيطِ القلب إذا تعرَّض المريض لأيّ من المؤشرات والأعراض التالية^[١]:

• خفقان القلب.
• نبض القلب السريع.
• ألم في الصدر.
• ضيق التنفس.
• دوار أو دوخة.
• ضعف أو إرهاق أو تدهور في القدرة على ممارسة الرياضة.

كيف يُجرى فحص تخطيط القلب؟

أولاً توجد بعض الأمور التي يجب على المريض القيام بها لتجهيز نفسه لإجراء فحص تخطيط القلب، وفيما يأتي أبرز هذه الأمور^[٩]:

• تجنب كريمات البشرة الدهنية في يوم الاختبار، لأنها يمكن أن تَمنع الأقطاب الكهربائية من الاتصال بالجلد.
• تجنب ارتداء الجوارب الطويلة، لأنّ الأقطاب الكهربائية يجب أن توضع مباشرةً على الساقين.
• ارتداء قميص يمكن خلعه بسهولة لوضع الأقطاب على الصدر.

بعد أن يُجَهِّز المريض نفسه لفحص تخطيط القلب يقوم الفَنّي المتخصص بتوصيل 10 أقطاب كهربائية مع ضمادات لاصقة على الجلد الموجود في منطقة الصدر والذراعين والساقين، وأثناء الفحص سيستلقي المريض بشكلٍ مسطَّح، بينما ينشئ الحاسوب صورةً على ورق الرسم البياني للنَّبضات الكهربائية التي تتحرك عبر القلب، ويستغرق توصيل الأقطاب الكهربائية حوالي 10 دقائق، ولكنّ التسجيل الفعلي للنبضات يستغرق بضع ثوانٍ فقط، ثم يقوم الطبيب المختص بالاحتفاظ بنسخة عن أنماط مُخطَّط كهرباء القلب في ملفّ خاص حتى يتمكّن من مقارنتها بالاختبارات التي سيحصل عليها في المستقبل^[٩].

هل توجد أي محاذير أو آثار جانبية لفحص تخطيط القلب؟

يُعدّ تخطيط القلب آمنًا عامةً، ولا يوجد احتمال لحدوث صدمةٍ كهربائيةٍ أثناء الفحص، لأنّ الأقطاب الكهربائية المستخدمة لا تُنتِج الكهرباء بل تُسَجِّل النشاط الكهربائي للقلب فقط، ولكن توجد القليل من المخاطر الأخرى، إذ من الممكن أن يعاني بعض الأشخاص من طفح جلدي في مكان وضع الأقطاب الكهربائية، ولكن عادةً يزول هذا الطفح دون الحاجة لعلاجه^[٩][٢].

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت} Mayo Clinic Staff, "Electrocardiogram (ECG or EKG)", mayoclinic, Retrieved 2020-10-17. Edited.
2. ^ ^{أ ب} Gerhard Whitworth (2018-09-16), "Electrocardiogram", healthline, Retrieved 2020-10-17.
3. ↑ Dr Dallas Price, "How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG. The normal ECG", southsudanmedicaljournal, Retrieved 2020-11-07. Edited.
4. ↑ Michael J. Shea (2019-07-31), "Electrocardiography", msdmanuals, Retrieved 2020-11-14. Edited.
5. ↑ William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR (2018-12-26), "Medical Definition of QRS complex", medicinenet, Retrieved 2020-11-05. Edited.
6. ↑ Richard E. Klabunde (2016-09-11), "Cardiac Cycle - Atrial Contraction (Phase 1)", cvphysiology, Retrieved 2020-11-14. Edited.
7. ↑ Michael J. Shea (2019-07-31), "Electrocardiography", msdmanuals, Retrieved 2020-11-14. Edited.
8. ↑ "Cardiac Cycle - Atrial Contraction (Phase 1)", cvphysiology, Retrieved 2020-11-26. Edited.
9. ^ ^{أ ب ت} Suzanne R. Steinbaum (2019-07-05), "Heart Disease and Electrocardiograms", webmd, Retrieved 2020-10-17. Edited.